(SURGE) Seguro Adicional al Sistema Único de Reintegro por Gestión de Enfermedades

Ulises FAUSCIANA
19 jun 2024
4 Min. de lectura

Actualizado: 21 oct 2024

Introducción

En Halifax, nos mantenemos en constante análisis de las necesidades del sector. Es por ello que creamos el primer seguro del país que funciona de manera complementaria al Sistema Único de Reintegro por Gestión de Enfermedades (SURGE), antes conocido como SUR. Nuestro objetivo fue desarrollar una cobertura que sirva como herramienta de ayuda financiera para los Agentes de Seguro de Salud, brindándoles la posibilidad de recuperar de manera rápida lo gastado por beneficiario y patología tratada.

Con nuestro seguro, los Agentes pueden acceder a una amplia gama de beneficios, incluyendo la reducción de los tiempos de reintegro y la doble vía de recupero.

Breve Análisis

El desarrollo y la elaboración de nuestra herramienta son el resultado de dos (2) años de investigación y pruebas exhaustivas en el sector.

Realizamos estudios sobre los topes y los tiempos de reintegro para patologías y medicamentos.

Estos estudios nos permitieron concluir que, en promedio, solo se recupera un treinta por ciento (30%) del valor real de la patología tratada por beneficiario y un cuarenta y cinco por ciento (45%) aproximadamente en medicamentos.

Reintegro Promedio

Patologías 30% - Pérdida 70%

Medicamentos 45% - Pérdida 55%

El Sistema Único de Reintegro (SUR) en abril del 2023 fue reemplazado por el Sistema Único de Reintegro por Gestión de Enfermedades (SURGE).

Modificaciones de SUR a SURGE

Presentación de solicitudes por recupero en plataforma web.
Validaciones automáticas a través del Sistema SURGE.
Gestión Documental Electrónica (GDE).
Tecnologías de uso único y Tecnologías de uso crónico.

Tiempos de Presentación de Expediente

SUR – hasta 24 meses.
SURGE – hasta 12 meses.

Reducción de Prácticas y Prótesis

SUR total 104.
SURGE total 54.

Reducción de Medicación

SUR total 244.
SURGE total 68

La nueva implementación del Sistema de Recupero SURGE permite la presentación virtual de expedientes, lo que reduce los tiempos de procesamiento mediante la digitalización de los mismos.

El sistema enfrentó dificultades durante su implementación, lo que ocasionó un retraso de un año para su correcto funcionamiento. Esto imposibilitó a los Agentes del Seguro de Salud presentar sus solicitudes.

El SURGE funciona correctamente en la actualidad y permite la presentación de solicitudes de reintegro. El mismo sistema informa sobre la aprobación o no de las solicitudes (en caso de aprobación, se genera un número de expediente).

La realidad es que los Agentes del Seguro de Salud aún no han percibido los reintegros correspondientes desde abril 2023.

Problemática actual.

276,4% Inflación Interanual a junio 2024.
Último incremento de los valores de reintegro fue en septiembre 2023.
Porcentaje estimado de recupero promedio actual 40%, representa un descalce del 60% o más, analizando otras variables.
SURGE aún no ha pagado nada de lo presentado desde el periodo abril 2023. Lo que significa que ese descalce se irá ampliando y licuando.

En Resumen

Los ítems presentados evidencian una grave problemática en el sistema de reintegros de SURGE, caracterizada por una cobertura insuficiente, pagos atrasados y un desequilibrio creciente entre los gastos reales en salud y los reintegros recibidos. Esta situación genera incertidumbre, frustración y un perjuicio significativo para los Agentes del Seguro de Salud. Por estos motivos es importante tomar decisiones urgentes e inteligentes para abordar esta problemática.

Nuestra Cobertura Exclusiva Adicional al SURGE y su Importancia para el Sector

1. Reducción del Descalce:

Nuestra cobertura permite al Agente de Seguro de Salud minimizar el desfase existente entre lo que se pagó por beneficiario y patología tratada, en comparación con el porcentaje de recupero por SURGE.

2. Doble Vía de Recupero:

Brinda la posibilidad de duplicar el monto aprobado por SURGE, reduciendo significativamente el desfase entre lo gastado y lo recuperado.

3. Pago Inmediato:

Una vez aprobados los montos y generado el número de expediente, nuestra póliza paga el valor informado por el sistema SURGE de manera inmediata, independientemente de los tiempos de pago de SURGE.

4. Doble Beneficio:

Esto significa una doble vía de recupero por el mismo importe aprobado: una mediante la Compañía de Seguros y la otra mediante el sistema SURGE.

Ventajas

Aumento del porcentaje de reintegro: Los Agentes de Seguro de Salud obtienen un mayor porcentaje de reintegro por cada caso.

Reducción del Desfase: Se minimiza el desfase entre lo gastado y lo aprobado por expediente.

Reintegros Rápidos: Optimización de los plazos de reintegro a un máximo de 30 días. Una vez generado el número de expediente, nuestra cobertura paga el importe aprobado de forma inmediata, independientemente de los tiempos de pago de SURGE.

Protección contra la Inflación: Reducción del impacto del índice inflacionario en los gastos por patología tratada.